临床技术评测第 01 期 / 2026 年 9 月
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临床病历的完整性与无依据陈述

一份病历可能包含问诊中所有具有临床意义的事实,却仍含有问诊内容并不支持的陈述。如果只根据记录员是否填满了一份核对清单来评分,第二类错误就永远不会体现在结果中。

覆盖率与幻觉标记

覆盖率是病历所捕获的事实占该次问诊事实清单的比例,部分捕获的事实按一半计算。事实清单列出了问诊中所述的与患者病情、症状或体征相关的每一条事实,12 次问诊共计 358 条事实。幻觉标记统计的是病历中问诊内容并不支持的临床要素,例如没有人提到过的症状,或错误的剂量、侧别或时间。我们将两者分开报告,因为一份病历可能捕获了每一条事实,却仍带有两条无依据的陈述,而单一的综合准确率数字会掩盖这些陈述。

12 次问诊的结果

按全部 12 次问诊、每次至少 5 轮的平均值计算,覆盖率分别为:Hanah 93%,Freed 87%,Lyrebird 82%,Heidi 81%,CliniScripts 80%,PatientNotes 61%。每份病历的幻觉标记分别为:Hanah 0.80 个,Heidi 1.00 个,CliniScripts 1.40 个,Freed 2.47 个,PatientNotes 2.58 个,Lyrebird 3.42 个。

这两项指标对记录员的排名并不相同。Freed 的覆盖率比 Heidi 高 6 个百分点,但其病历平均有 2.47 个幻觉标记,而 Heidi 为 1.00 个。Lyrebird 每份病历的幻觉标记最多,覆盖率则处于中游。

幻觉标记计数的局限

无论临床后果如何,每个幻觉标记都只计一次。编造的阴性发现与编造的用药指示风险截然不同,而未加权的计数无法反映这种差异。评分由一个盲评 AI 评审团完成,尚未经过独立临床医生的验证。

在比较记录员时,请看每款记录员保留了哪些事实、它的哪些陈述缺乏依据,以及这些错误在您自己的诊所中是否会产生影响。

本文数据来自 ScribeStandard 基准测试。请查看完整结果、各项测试以及测试方法。